泌尿、男生殖系统结核
三个90%
1.90%肾、骨、肠结核继发于肺结核
2.90%的生殖系统结核继发于肾结核，90%的附睾结核继发于肾结核
3.90%的肾结核发生于一侧肾脏
临床表现最明显的是附睾结核
所有结核 最常见 肺结核
最常见的骨与关节结核—脊柱结核。脊柱结核 最常见 腰椎结核，小孩子常见中心型胸椎结核。好发率最高的腰椎结核（儿童胸椎，成人腰椎）。补充一个，脊柱结核死亡率最高的颈椎结核
最常见关节结核—膝关节结核，最常见滑膜结核—膝关节
肾结核
临表：慢性膀胱刺激症状+终末血尿
检查：IVU
确诊：结核杆菌培养阳性
治疗：
- 早期虫蚀样改变——抗结核治疗
- 一侧肾功能丧失，另一侧良好或轻度积水——肾切除
- 一侧肾功能丧失，另一侧重度积水——肾造瘘术
诊断
肾结核早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节，随病变进展，病变侵入肾髓质后不能自愈，结核分枝杆菌及脓细胞随尿流进入膀胱，主要表现为尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激症状，所以病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状的是泌尿系结核（D对）。肾肿瘤（A错）主要表现为全程无痛性肉眼血尿、腰痛及腹部肿块，一般无膀胱刺激症状。鹿角型肾结石（B错）主要表现肾区疼痛伴肋脊角叩击痛、血尿等，伴感染时可出现膀胱刺激征。多囊肾（C错）主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等，无膀胱刺激征表现。急性肾炎（E错）多由于链球菌感染引起，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
- 肾脏结核，病变在肾，症状在膀胱。尿频、尿急、尿痛的慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一，最初是由含有结核分支杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起，并呈现进行性发展。（肾结核干酪样坏死流下对膀胱刺激）多数病人的最初症状为尿频，以后尿频逐渐加重并有尿急、尿痛、血尿。
- 髋关节结核，病变在髋，症状在膝。闭孔神经受到激惹引起
- 掌深间隙急性细菌性感染（九版外科P114）病在手掌，表现在手背部的疾病
肾结核的病变在肾脏，而症状表现在膀胱，其最具有特征性的临床表现是尿频、尿急、尿痛的慢性膀胱刺激症状（D对）。
腰痛（A错）、肉眼血尿（C错）为肾结核的一般表现，还可见于多种肾脏疾病，不具有特异性。发热伴盗汗（B错）、消瘦（E错）可见于所有的结核病患者，不是肾结核特有的表现。
最重要的是题目的用意
肾结核最具有特征性的临床表现
青年女性患者，慢性膀胱刺激症状逐渐加重（提示可能有泌尿系感染），KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能（提示可能有肾结核），结合患者临床表现和相关检查，应考虑的疾病是右肾结核（A对）。右肾肿瘤（P563）（B错）主要表现为间歇无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。右肾结石（C错）（P558）主要表现为有痛性血尿。肾盂肾炎（D错）（P535）主要表现为寒战高热、腰痛和膀胱刺激症状。肾积水（E错）常无症状，且一般无钙化灶。
肾自截，全肾钙化，导致输尿管口狭窄堵塞，膀胱刺激征得以缓解
无痛全程瘤，疼痛血尿石，终末刺激核
🤓无痛全程血尿→泌尿系肿瘤
🤓肾绞痛+血尿→泌尿系结石
🤓终末血尿+膀胱刺激征→泌尿系结核
肾癌属于实质性肿瘤，血供丰富，瘤体内有大量新生的病理性血管团、动-静脉瘘等，肾动脉造影可清晰地显示直径大于1mm的血管，而肾囊肿的内容物多为液体，囊肿内缺乏血供，因此，对于区分难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是CT（E对）。
排泄性尿路造影（A错）、逆行肾盂造影（B错）能显示尿路形态，多用于尿路结石的诊断及了解分侧肾功能。
B超（C错）发现肾癌的敏感性高，但准确性不如CT。
肾动脉造影（D错）：血管造影的方法有直接穿刺、经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉脉造影以及数字减影血管造影（DSA）。适用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。
鉴别肾癌和肾囊肿→增强CT、肾动脉造影
昭昭说，肾动脉造影只是为了看肾动脉有无狭窄，应首选ct
鉴别肾积水和肾囊肿→放射性核素 #？
后面一题好像不是
摘抄：为什么肾积水和肾囊肿的鉴别用放射性核素呀？
因为肾积水时肾仍有功能
肾囊肿：囊肿里面是液体没有肾功能
放射性核素可以检查分肾功能
TEST因造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系统，因此静脉尿路造影（B对）除适用于明确肾脏病变外，还可了解分侧肾功能、病变程度与范围，典型的结核表现可见肾实质破坏，故多作为首选。CT平扫（A错）适用于肾囊肿和肾实质性病变、肿瘤的诊断和分期、转移性淋巴结，不适用肾功能的检查，但CT尿路成像（CTU）可以。MRI（C错）适用于静脉尿路造影失败或显影欠佳的病例。逆行肾盂造影（D错）适用于静脉尿路造影不能进行或显影不满意时，但不能像静脉尿路造影那样可了解肾功能的变化。B超（E错）适用于肾肿块性质、结石和肾积水，也不能像静脉尿路造影那样可了解肾功能的变化。
静脉尿路造影——肾功能、病变程度、病变范围。
逆行肾盂造影——病变程度、病变范围。
尿结核杆菌培养阳性对于诊断肾结核有决定性意义（B对）。IVU见肾盏有破坏性改变是诊断肾结核最有价值的影像学检查，不是最可靠的诊断依据（A错）。尿中找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核分支杆菌混淆（P546）（C错）。尿常规检查呈酸性脓尿是肾结核的常见症状，但是还需除外其他泌尿系统化脓性感染疾病（D错）。尿频、尿急、尿痛（即膀胱刺激症状）见于非特异性膀胱炎、结核性膀胱炎等，不是诊断肾结核的可靠依据（P547）（E错）。
尿中找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核分支杆菌混淆
首选检查：尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌。（银标准）
最有意义的检查：尿结核杆菌培养（金标准）
IVU：影像学最有意义的检查，可见肾盏边缘如虫蛀。（铜标准）
该患者女，40岁（肾结核的好发年龄），出现反复膀胱刺激征伴低热（肾结核的表现），血沉增高，CT示双肾斑片状钙化（肾结核的影像学表现），结合患者的年龄，表现和辅助检查，最可能的诊断是肾结核（B对）。
肾肿瘤（A错）主要表现为间歇性无痛肉眼血尿、腰痛及腹部肿块。
肾结石合并感染（C错）可出现肾区伴肋脊角叩击痛、镜下血尿以及畏寒，发热，寒战等症状。
输尿管结石（D错）主要症状是疼痛和血尿，并且可有恶心、呕吐等症状。
尿路感染（E错）主要表现为发热、腰痛及膀胱刺激症状。
青年女性患者，进行性膀胱刺激症状（提示可能有泌尿系感染），经抗生素治疗不见好转（提示为特异性感染），伴有右侧腰部胀痛及午后潮热（结核中毒典型表现），结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为肾结核。为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是静脉尿路造影（IVU）（B对）。
B超（A错）可以确定病变部位、显示病肾结构，但不能了解肾功能。
逆行肾盂造影（RP）（C错）主要用于显示肾盂、输尿管的形态，无法了解肾功能。
CT（D错）可显示扩大的肾盂肾盏、皮质空洞及钙化灶，
MRI（E错）尤其有助于肾结核对侧肾积水的诊断，但两者对于肾功能了解价值不大
逆行肾盂造影（RP）主要用于静脉尿路造影显示尿路不清或禁忌者，同时也可有助于泌尿系结石的诊断。
青年男性患者，左侧腰部胀痛，B超见左肾重度积水，IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常，结合患者病史、临床表现和相关检查，应考虑左肾结核。为明确病变部位，最常用的检查方法是静脉尿路造影（IVU）或逆行肾盂造影，患者行IVU检查示左肾显影不清晰，故应行逆行肾盂造影（D对）。
逆行肾盂造影可以清楚显示病变部位，如病肾空洞性破坏、输尿管僵硬、管腔节段性狭窄且边缘不整等。
KUB（尿路平片）（A错）可显示病肾的钙化灶，但对于轻度病灶显影不佳。
放射性核素肾显像（B错）能显示肾形态、大小及有无占位性病变，但对于肾结核病灶的显影效果较差。患者已行B超检查，再次检查对诊断价值不大（C错）。
CT平扫（E错）对中晚期肾结核能清楚显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，但其效果没有逆行肾盂造影好。
逆行肾虚造影，用于IVU显示尿路不清晰或者禁忌者。
IVU是诊断肾结核最重要的检查，基本上能做到定性、定位和定量诊断。
青年男性患者，确诊为右肾结核左肾积水，右肾严重受损，需行右肾切除治疗，为明确手术时机，需了解积水侧肾功，临床上检测血清Cr（A对）是常用的了解肾功能的主要方法之一。明确诊断右肾结核，右肾严重破坏，肾自截，功能基本没有，所以血肌酐可以直接等同于左肾功能，而且肾穿刺造影在临床上很少用，肾积水再穿刺一会导致感染，二造影剂不容易代谢掉。
尿结核菌培养（B错）可用于诊断肾结核，但对肾结核的治疗无临床价值。
肾扫描（D错）也可了解肾功能，但费用昂贵且较复杂，一般不用于术前准备的检测。
肾穿刺造影（CE错）主要用于肾血管疾病、肾损伤和肾实质肿瘤的检查，一般不用于肾结核。
这题的解题思路：明确诊断右肾结核，右肾严重破坏，肾自截，功能基本没有，所以血肌酐可以直接等同于左肾功能，而且肾穿刺造影在临床上很少用，肾积水再穿刺一会导致感染，二造影剂不容易代谢掉。
治疗
肾结核的治疗应根据病人全身和病肾情况，选择药物治疗或手术治疗。静脉尿路造影或逆行肾盂造影（E对）可以清晰显露病灶部位充盈缺损情况，评估肾功能损伤程度与范围，了解分侧肾功能，对决定治疗肾结核的治疗方法必不可少。膀胱刺激症状的程度（A错）和血尿程度（B错）其严重程度与肾脏疾病严重程度均无关，无法评估肾损伤程度。尿中是否找到结核杆菌（C错）只能用于肾结核的诊断，对于结核治疗方法的选择无指导作用。膀胱镜检查所见（D错）仅能观察膀胱和尿道受累的程度，无法观察肾脏病变情况。
肾结核
金标：尿找结核杆菌（+）？
银标：静脉尿路造影IVU
铜标：尿路平片KUB
对肾结核最有价值的确诊方法是：
①尿液结核分枝杆菌培养，但少用;其次为静脉尿路造影（IVU）。
②对肾结核合疗方案的选择有决定意义的检查是静脉尿路造影（IVU）。
对膀胱癌最有价值的检查方法是膀胱镜检查。
慢性肾盂肾炎
金标：静脉肾盂造影IVP
银标：B超
铜标：尿渗透压、比重↓
男，35岁（肾结核好发人群）。尿频，尿急，尿痛1年（尿路刺激症，是肾结核典型症状之一），有米汤尿史，尿常规：白细胞充满/HP（提示脓尿）；IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，综上考虑为晚期肾结核，故考虑行左肾切除（D对）。右肾有轻度积水，但题中未提及有右肾功能不全。故暂不行尿道改流术右肾造瘘（C错）。双肾结核，一侧重，对侧轻/轻度积水，切除患肾； 一侧重，另一侧积水且功能不全，健侧造瘘，再切除患侧
书上545页，对侧肾积水是肾结核常见的晚期并发症，这个人对侧轻度肾积水，已经不能算早期了
肾结核在手术切除之前不是必须要抗结核药物治疗2周吗？为什么不选抗结核药物治疗，这个人也没说在此之前有过药物治疗啊
这题答案就有问题，书上明确说了，一侧病变严重，另一侧病变轻，就算是切除严重的患侧肾，也得先至少抗结核治疗不少于两周
对侧正常 直接切
对侧轻度病变 抗结核再切
对侧积水 引流抗结核再切
- 双肾结核，一侧重，对侧轻/轻度积水，切除患肾；患者左肾结核无功能，右肾功能正常，下一步首选的治疗方案为左肾切除术（C对）。患者经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状，提示有膀胱挛缩，继续抗结核治疗（A错）、加强支持疗法（B错）及对症治疗（E错）对患者的病情改善意义不大。肾造瘘术（D错）适用于肾结核丧失功能、对侧严重肾积水且肾功能代偿不良的患者。造瘘是要先恢复对侧肾功能，保住那颗肾，然后再手术；这题轻度肾积水而且肾功能正常，可以直接手术的。肾积水功能正常不用造瘘
- 一侧重，另一侧积水且功能不全，健侧造瘘，再切除患侧。青年男性患者，诊断为右肾结核，左肾积水。肾图示右肾已严重受损，考虑需行右肾切除。患者时有低热无力，尿检：白细胞20～30/HP（高于正常值0～5/HP），红细胞5～8/HP（高于正常值0～3/HP），提示结核仍处于活动期。故此时需行结核药物治疗，一段时间后待结核症状稳定，择期切除受损严重的右肾。左肾积水，且已有左肾功能不佳，故应尽早引流肾积水，保护左肾功能。故现在最佳的治疗是抗结核治疗+左肾造瘘（E对）。右肾切除（AD错）需待肾功能好转后才能进行，否则病人手术耐受性差，易造成危险。患者此时正处于结核活动期，左肾造瘘（B错）易导致结核感染扩散。结核药物治疗（C错）可以控制结核病情的活动，但不能改善左肾功能。
一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，说明肾结核尚处于早期，因此首选的治疗方法是抗结核治疗（A对），在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。
病灶清除术（B错）适用于肾实质表面闭合性的、与集合系统不相通的局灶性结核脓肿；
肾部分切除术（C错）适用于结核病灶局限于肾的一极的患者；
肾切除术（D错）主要用于肾结核破坏严重而对侧肾正常者；
肾造瘘术（E错）主要用于患肾功能丧失、对侧肾积水严重的患者。
虫蚀样 早期变 抗结核
老贺说:部分肾切除6、7版已经淘汰，5版之前为部分肾切除，目前轻——药物抗结核，重——肾切除！
老贺说过，第八版已经改成抗结核。以前可以肾部分切除。
💉一侧肾结核：上肾盏有虫蚀样改变，说明肾结核尚处于早期，因此首选的治疗方法是抗结核治疗（在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。
💉病灶清除术：，适用于肾实质表面闭合性的、与集合系统不相通的局灶性结核脓肿；
💉肾部分切除术：适用于结核病灶局限于肾的一极的患者；
💉肾切除术：主要用于肾结核破坏严重而对侧肾正常者；
💉肾造瘘术：主要用于患肾功能丧失、对侧肾积水严重的患者。
⭐肾结核药物治疗 --肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈
⭐肾部分切除术--病灶局限于肾的一极的患者
⭐结核病灶清除术--肾实质表面闭合性的结核性脓肿
⭐肾切除术--静脉尿路造影（IVU）显示肾无功能
⭐肾造瘘术--中重度肾积水
青年男性患者，左肾结核，膀胱容量20ml（＜50ml，提示有膀胱挛缩），说明肾脏破坏严重已累及膀胱，故考虑行左肾切除。对侧肾严重积水并伴尿毒症，说明右侧肾功能代偿不良，故此时宜首先作右肾造瘘术（B对）引流肾积水，保护右肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的左侧患肾。
膀胱扩大术（A错）主要用于肾结核并发挛缩膀胱的治疗，需待患肾切除和抗结核治疗、膀胱结核完全痊愈后才可进行。
左肾切除术（C错）需待对侧肾积水缓解、肾功能恢复后进行。
左肾结核病灶清除术（D错）适用于肾实质表面闭合性的、与集合系统不相通的局灶性结核脓肿。
膀胱造瘘术（E错）不宜用于已有膀胱挛缩的患者。
好题 此题手术循序渐进，先右肾造瘘再左肾切除最后才能行膀胱扩大术
不对了，有禁忌症了，病人已经膀胱挛缩了（小于50ml），不能再行膀胱扩大了（八版564挛缩膀胱的治疗最后一句），尤其并发了积水，肾造瘘就o了……😂😂
copy自后面一题评论：挛缩膀胱可行膀胱扩大术的前提是1患肾已切2膀胱无结核3对侧肾正常4尿道无狭窄。
膀胱挛缩➕对侧输尿管扩张肾积水明显不进行膀胱扩大术，因为往往伴有前列腺、精囊结核引起的后尿道狭窄。
膀胱狭窄（容量<50ml）是膀胱扩大术的适应证啊
青年男性患者，左肾结核无功能，说明左肾已破坏严重，考虑行肾切除治疗。对侧肾严重积水并伴尿毒症，说明右侧肾功能代偿不良，故此时宜首先作右肾造瘘术（B对）引流肾积水，保护右肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的左侧患肾。
膀胱扩大术（A错）主要用于肾结核并发挛缩膀胱的治疗，需待患肾切除和抗结核治疗、膀胱结核完全痊愈后才可进行。
左肾切除术（C错）需待对侧肾积水缓解、肾功能恢复后进行。
膀胱造瘘术（D错）主要用于尿道损伤的治疗。抗结核治疗（E错）主要用于病变较轻的早期肾结核的治疗。
原则：一定要先搞好一个肾
挛缩膀胱可行膀胱扩大术的前提是
- 患肾已切
- 膀胱无结核
- 对侧肾正常
- 尿道无狭窄。
也即肾和尿道都需要准备好了才能对膀胱开术，此题患肾还在，所以膀胱开刀绝不可！
肾自截（P545）患者因肾内结核病灶钙化形成的干酪样物质堵塞输尿管，使得含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱的继发性结核病变逐渐缓解甚至消失，常因尿液检查趋于正常而忽视了其原发病灶，但此时自截侧肾脏多已达到终末期，病损严重，需行患肾切除。
对侧肾积水时，应先行积水肾造瘘术（B对），引流肾积水，保护该侧肾功能，待功能好转后再切除无功能的患肾。肾自截患者的患肾广泛钙化、功能已完全丧失，需行患肾全切（AD错）。
对侧积水肾肾功能可能完好，无需行双肾移植（C错）。
本题尚未提示有脊柱畸形，无需行脊柱矫形术（E错）。
青年女性患者，右肾结核行右肾切除，抗结核治疗半年多，尿痛缓解，尿常规白细胞0～2/HP（正常值0～5/HP），提示膀胱结核已愈合，患者尿频加重（膀胱挛缩所致），静脉尿路造影（IVU）见左肾显影尚好，故对于挛缩膀胱，治疗应选择膀胱扩大术（D对），挛缩膀胱的手术治疗： 女：膀胱扩大术。 男：尿流改道术。 【男性挛缩膀胱患者往往有后尿道狭窄，实施尿流改道术，包括输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造口。】。
泌尿系结核现多采用6个月的短程抗结核药物治疗，该患者抗结核治疗已半年多，一般无需继续抗结核治疗（B错）。
肾造瘘术（A错）主要用于患肾功能丧失、对侧肾积水严重，不能行肾切除者。
输尿管皮肤造瘘术（C错）主要用于后尿道狭窄、不宜行膀胱扩大术的肾结核并膀胱挛缩患者。
膀胱造瘘术（E错）不能用于挛缩膀胱的治疗。
挛缩膀胱的手术治疗：
女：膀胱扩大术。
男：尿流改道术。
【男性挛缩膀胱患者往往有后尿道狭窄，实施尿流改道术，包括输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造口。】
肾结核并发膀胱挛缩，在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行膀胱扩大术。
男，31岁，反复尿频尿痛一年，使用抗生素治疗无效（无明显原因的慢性膀胱炎症状持续存在，经抗菌药物治疗无明显疗效应考虑有肾结核的可能），下列尿常规中最可能的是尿呈酸性，有脓细胞，无细菌生长（结核分枝杆菌为抗酸杆菌，肾结核病人均有不同程度的脓尿，尿培养通常无细菌生长）（A对，BCDE错）。
肾结核伴有脊柱活动受限，提示结核分枝杆菌已侵入脊柱，可能继发有脊柱结核，故此时应先非手术抗结核治疗（A对），待病情控制后再行进一步治疗。
结核杆菌入侵脊柱 手术治疗无意义 ，运动系统脊柱结核手术指征：有窦道流脓，经久不愈
先用抗结核药控制症状
没说肾脏有没有功能 不能选手术
男，34岁，尿频尿急尿痛1周（膀胱刺激症状），彩超提示右侧肾结核，经抗结核治疗后未见明显好转，分肾功能提示左肾60ml/min（正常），右肾8.5ml/min（GFR＜10ml/min，提示无功能），此时应切除患肾（A对）；肾造瘘为缓解梗阻，减轻肾盂和肾实质感染的临时抢救措施（BC错）；留置导尿管仅能暂时减轻患者尿潴留症状，不是最适宜的治疗（D错）；抗结核药物不能短时间内缓解梗阻（E错）。
GFR正常值：双肾80～120 单侧肾45～60 。
青年男性患者，左侧腰部胀痛，B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清，IVU示左肾显影不清晰，右肾正常，结合患者病史、临床表现和相关检查，应考虑左肾结核。该患者右肾功能正常，应首选患肾（左肾）切除术，但答案选项中并未给出，因此可先行左肾造瘘（E对），引流患侧积水，然后根据肾功能恢复情况再考虑是否行肾切除术。抗感染治疗（A错）仅适用于早期肾结核，该患者IVU示左肾不显影，提示左肾功能丧失，故该治疗价值不大。肾盂输尿管成形术（B错）、放置输尿管支架引流（D错）常用于输尿管结核合并狭窄的患者，该患者未提示有输尿管狭窄，故不适用。该患者已有左肾重度积水，继续观察（C错）显然不妥。
首先，左肾有重度积水，说明有下段有梗阻。有可能是结石引起的，也有可能是输尿管上段或者肾盂输尿管连接处狭窄引起的，也有可能是左肾结核之后出现肾自截。患者反复腰部胀痛，尿中有白细胞，考虑慢性感染性疾病。此患者没有活动后绞痛，镜下血尿，故排除结石。WBC示 5-10/HP，排除先天性肾盂输尿管连接处狭窄，则不行肾盂成形术。最有可能是肾结核。又因为左肾重度积水，且IVU示左肾显影不清，说明左肾功能不全。此时应切除左肾或左肾造瘘。
青年男性患者，会阴部不适，双侧睾丸疼痛，按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精（提示可能有前列腺、精囊结核），查体睾丸正常，左侧附睾尾部肿大、质地偏硬（提示可能有附睾结核），左输精管增粗，呈“串珠状”改变（输精管结核典型表现），直肠指检前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛（提示可能有前列腺结核），结合患者病史、症状和及相关检查，最可能的诊断为生殖系结核（E对）。
前列腺癌（A错）主要见于老年男性，多无明显临床症状，血尿少见。
附睾输精管炎（B错）主要表现为患侧阴囊坠胀疼痛、红肿，腹部及大腿根部放射痛，体检有阴囊段输精管增粗变硬，抗生素治疗有效。
精囊炎（C错）多由逆行感染所致，主要表现为疼痛、膀胱刺激症状和血精，可有发热、寒战，直肠检查时精囊肿大，有波动和压痛，精液细胞学检查可与肿瘤及结核相鉴别。
慢性前列腺炎（D错）主要表现为疼痛、膀胱刺激症状和排尿时不适感，直肠指检前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛，抗生素治疗有效。
患者尿频、尿急、尿痛及右侧阴囊肿痛6个月，为了解是否同时存在泌尿系统病变，可行静脉尿路造影（D对）。尿道造影可显示前列腺部尿道变形或扩大，造影剂可进入前列腺空洞内（P549）。
静脉尿路造影（IVU），又称排泄性尿路造影，系由静脉注入含碘造影剂（有机碘化物水溶液，最常用为76%复方泛影葡胺），造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。
影像首选静脉尿路造影：？
慢性肾盂肾炎，肾盂癌，肾结核
急性肾盂肾炎🈲静脉尿路造影，慢性肾盂肾炎可以
尿路感染：尿细菌培养
慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影（肾盂肾盏变形，缩窄）
肾结核：尿路平片KUB（肾钙化影）。静脉尿路造影IVU（了解肾功能，病变程度）。培养确诊。
结石：首选超声，静脉尿路造影IVU和放射核素肾显像了解肾功能。
肾癌 肾盂癌：增强CT确诊
膀胱肿瘤：膀胱镜活检
前列腺癌：前列腺癌活检
肾积水：首选超声，静脉尿路造影IVU确诊，若显影不清用逆行肾盂造影。放射核素肾显像了解肾功能。
前列腺增生：前列腺穿刺活检确诊。